생물학적 제제 사용 못하는 경우 많아…지표 현실화 시급
김현아 한림의대 교수팀, 미국·영국·일본 기준 비교 연구
김현아 한림의대 교수(한림대 성심병원 류마티스내과·사진)팀은 미국·영국·일본 류마티스학회에서 권고하는 생물학적 제제 사용 기준을 만족하는 국내 류마티스 관절염 환자 중 국내 보험기준을 만족하는 환자의 비율을 조사했다. 총 642명의 류마티스 관절염 환자를 조사했으며, 미국·영국·일본의 생물학적 제제 사용권고 기준을 만족하는 환자 중 한국 건강보험 기준을 만족하는 경우는 각각 4.9%·0%·12%였다.
김현아 교수팀은 생물학적 제제(TNF-a 길항제)의 한국 보험기준의 적절성을 평가하기 위해 3개월 이상 항류마티스 약제를 사용했지만 질병이 잘 조절되지 않는 활동성 류마티스 관절염 환자에서 국내 생물학적 제제 보험급여 기준과 미국·영국·일본의 사용권고 기준의 만족 비율에 대해 비교 연구했다.
총 642명의 류마티스 관절염 환자 중 미국·영국·일본의 생물학적 제제 사용 권고 기준을 만족하는 환자는 각각 88명·17명·21명이었고, 이 환자들을 대상으로 한국 건강 보험 기준을 만족하는 환자 수는 각각 4명(4.9%)·0명(0%)·3명(12%)이었다.
각각 세 나라의 권고 기준을 만족하는 경우 평균 종창관절수가 4~10개, 평균 압통관절수가 17~22개로 다발성 관절통을 호소하고 있고, 기존 약물치료로 질병이 잘 조절되지 않는 질병 활성도가 높은 환자들이었지만 국내의 보험기준은 대부분 만족시키지 못했다. 특히 의료보험 기준 중 활성관절수 기준은 92.6%가 만족시키지 못했다.
김현아 교수는 "이번 연구 결과에서 질병 활성도가 높은 중증 류마티스 관절염 환자에서도 국내 보험기준을 만족시키기 어렵다는 것을 알 수 있었다"며 "가이드라인을 정확히 충족하지 못해도 의사의 재량에 의해 TNF-a 길항제의 투여가 이뤄지는 미국이나 일본에 비해 국내에서는 TNF-a 길항제 보험급여기준을 만족하는 경우만 보험급여를 인정하고 있으며, 실제적으로 비싼 약물 비용으로 인하여 보험기준을 만족하기 못하는 경우 질병 활성도가 높더라도 약물을 사용하기 어렵다"고 강조했다. 또 "류마티스관절염 1차 치료제인 항류마티스제제의 효과가 불충분해서 생물학적제제 사용이 절실한 환자들이 있다"며 "현재 류마티스 관절염 환자의 생물학적 제제 건강보험 급여 기준은 우리나라의 다른 상병에서의 고가 약제 급여 기준보다도 더 가혹한 면이 있는데 환자들이 조기치료의 효과를 극대화하기 위해 현재 생물학적제제 사용 기준을 보다 현실화된 지표로 개선할 필요가 있다"고 말했다.
이번 연구 결과는 2012년 춘계 대한류마티스학회에서 발표됐다.
