남성 불임 유발 대표적 유전질환… '현미경적 고환조직 채취술' 통해 53.5% 임신 성공
유전질환, 정확하고 빠른 진단 중요…무정자증 남성 정자 채취 의료진 숙련도 관건
유영동 차의과학대 교수팀 "성급한 남성 호르몬 치료 영구적 고환 기능 퇴화 유발"
남성 불임을 유발하는 대표적 유전 질환인 클라인펠터 증후군 환자의 임신과 출산 해법이 제시됐다.
유영동 차의과학대 교수팀(분당차여성병원 난임센터/권황 소장·신지은 교수)은 2011년∼2021년 총 118명의 클라인펠터 증후군 환자를 대상으로 현미경적 고환조직 채취수술을 시행해 49.2%(58명)에서 정자를 채취했으며, 이 가운데 53.5%(31명)가 세포질 내 정자 직접 주입술로 배우자가 임신과 출산에 성공했다고 밝혔다.
이번 연구는 전세계적으로 보고된 연구 중에서도 매우 높은 정자채취 및 임신율로 대한비뇨의학회 공식 학술지 <ICUrology>(Investigative and Clinical Urology)에 게재됐다.
클라인펠터 증후군은 가장 흔한 일차성 성선저하의 원인으로 약 500명의 남아 중 1명꼴로 발생하는 유전질환이다.
건강한 남아의 성 염색체는 XY염색체로 이뤄지나, 클라인펠터 증후군은 X 염색체가 추가적으로 하나 더 존재해 XXY 형태의 성염색체를 갖는다. 클라인펠터 증후군 남성의 대부분은 불임으로 진단되며, 실제 무정자증 남성의 11%가 클라인펠터 증후군이다.
클라인펠터 증후군 남성은 외형적으로 키가 크거나 고환의 크기가 작고, 하악 돌출 등의 외형적 변이가 있으나, 다른 유전자 질환과 달리 외형적 특징이 미미해 육안으로 식별하기 어렵다. 이 때문에 클라인펠터 증후군 남성의 50%가 질환을 모르는 상태로 살다가, 성인 시기에 임신을 준비하는 도중 우연히 진단되는 경우가 많다.
과거 클라인펠터 증후군으로 진단된 남성은 고환 크기의 감소와 지속적인 구조적·기능적 퇴화로 인해 남성호르몬이 감소하는 성선저하증과 함께 난임이 발병해 2세 계획을 포기하는 경우가 많았다. 하지만 최근 10년간 현미경적 고환조직 채취수술(microsurgical TESE)을 통한 정자 획득 기술과 세포질내 정자 직접 주입술을 이용한 체외수정(ICSI-IVF) 기술의 발전으로 클라인펠터 증후군이 진단된 부부에서 성공적으로 출산을 시행한 사례들이 늘고 있다.
현미경적 고환조직 채취수술은 고환을 절개해 고환 조직 내 정자를 분리하는 시술로 무정자증 남성에서 정자를 채취할 수 있는 시술이다. 클라인펠터 증후군의 경우에도 정자를 채취하는 게 매우 어려워 숙련된 의료진만이 손상 없이 정자 채취가 가능하다.
유영동 교수는 "클라인펠터 증후군은 유전 질환이라 빠른 진단을 통한 관리가 가장 중요하다. 또 성인기까지 남성성을 유지하고 향후 임신하기 위해서는 유전질환-내분비질환-남성난임 의료진과의 진료 연계가 필수적"이라면서 "성 호르몬 수치만 보고 성급하게 남성 호르몬 치료를 시작하면 오히려 영구적으로 고환 기능 퇴화를 유발할 수 있으므로 정확한 진단을 거쳐 치료를 받아야 한다"고 강조했다.
분당차여성병원 임상유전체의학센터는 현재 대한의학유전학회 이사장을 맡고 있으며, 유전질환 태아 및 산모를 전문적으로 진료하는 류현미 교수(산부인과), 소아 내분비 및 유전질환 권위자인 유한욱 교수(소아청소년과) 등이 팀을 이뤄 유전질환을 집중 연구하고 있다. 클라인펠터 증후군과 같은 유전질환을 태아 때부터 빨리 진단하고 출산 후에도 건강하게 지낼 수 있도록 소아내분비 전문 의료진이 소아기부터 청소년기까지 집중 관리를 시행하고 있다.
※ 첨부. 분당차여성병원 난임센터 유영동, 권황, 신지은 교수. 끝.
