벌써 7월의 중반으로 다가가고 있습니다. 하반기가 지나면 2020년 내과의 경우에는 3년제 전공의 선생님과 4년제 전공의 선생님이 동시에 배출됩니다. 이전보다 많은 인원이 내과 전문의로 배출되기 때문에 일시적으로 내과 전문의 채용 시장에도 변화가 올 것으로 예상됩니다.이번에는 병원 입장에서 입원전담전문의를 채용하고 장기간 근무를 유지할 수 있는 조건에 대해 이야기 해보고자 합니다.많은 병원들이 2020년 3년제 내과 전공의로만 운영되는 시점을 대비하여 입원전담전문의를 미리 채용하기 위하여 노력하고 있습니다. 설명회도 하고 헤드헌터,

▶먼저 호에서 이어집니다또 한 명의 환자는 체중이 늘 온몸이 퉁퉁 부어 있는 분이다. 신장내과와 협진하여 이뇨제를 쓰고 있지만 붓기가 빠지지를 않는다. 너무 부어서 발이 견딜 수 없이 아프면 입원을 원한다. 퉁퉁 부어 허옇게 각질이 일어난 다리를 질질 끌며 진료실로 들어와 입원을 시켜달라고 한다.너무 붓는 것을 보는 내가 견딜 수가 없어 신장내과에 투석을 하면 안되느냐고 몇 번을 문의하였지만, 아직 소변이 잘 나와서 투석을 시작하기에는 아깝다고 했다. 입원 중에 혈당을 100대 중반으로 만들어 퇴원시키면, 일주일만 지나면 어김없이

"이번에는 입원을 좀 합시다.""선생님, 그냥 약만 주이소. 내가 입원을 몬해예.""네, 그런데 이번에 또 약만 드리면 또 약 다 떨어지고 한 두 달 있다가 오시려고 그러죠? 이러다가 정말 큰일나요."그녀는 진료실에 올 때마다 나와 실랑이를 벌이곤 했다. 40대 여자로, 약간 말이 어눌하다. 불규칙한 사이로 발음이 새어 나온다. 인슐린을 하루에 100단위 넘게 맞아도, 당화혈색소는 몇 년째 계속 10% 이상이었다. "도대체 왜 입원을 못하신다는 거예요?""아아들 때문에요.""애들이 몇 살인데요?""17살, 14살이요.""아니, 그럼

새벽부터 이른 저녁까지 청소를 합니다.그녀의 뒤뚱거리는 걸음은 오랜 동안의 노동으로 닳은 무릎 뼈가 만들어냈습니다.그녀는 매주 나를 찾아옵니다.때로는 무릎이 아파서 때로는 허리가 아파서때로는 배가 아파서때로는 피부가 가려워서….그녀는 일터에서 집으로 돌아가는 그 길에 나를 찾습니다．"에고 고생하셨네" "먹고 살아야하니…" 그녀의 고된 삶은 때로는 나를 향한 생떼가 되기도 합니다.벌써 몇 주째 그녀의 걸음걸이를 볼 수 없습니다.어디서나 통한다는 전화조차 그녀에게 닿지 못하고 있습니다.그녀는 이 땅에서 더 이상

"암진단 받고 처음에는 너무 힘든데 일할 사람이 없다고 계속 일해달라고 하더니만, 1년쯤 지나고 이제 좀 괜찮아지니까 나가달라고 하네요(수술 후 1년쯤 된 유방암 생존자)""항암치료를 하면서 도통 먹을 수가 없어서 살이 너무 많이 빠졌었어요. 그런데, 가정간호로 수액도 가끔 맞고 영양 상담도 하면서 너무 많이 좋아졌어요. 정말 감사해요(항암치료를 받고 있는 환자의 보호자)" 잠시 배경을 설명하면 나는 소위 Big 5병원 한 곳의 암병원에 있는 암치유센터라는 곳에서 근무하면서, 암환자들의 각종 증상 관리와 건강관리를 담당하고 있다.이

이전 칼럼에서도 말씀드렸듯이 전공의 수련을 받을 때 야간 당직 근무가 참 힘들었습니다. 지금은 전공의법에 의해 연속 수련 시간제한 및 연속 수련 후에는 휴게시간이 주어지지만 8년 전만 해도 연속 3일 당직 근무를 해야 하는 경우도 많았습니다. 주간의 바쁜 정규 업무를 끝내고 저녁 6시부터 다음날 아침까지 병동의 전화를 받고 응급 대처를 하는 과정들을 연속해서 3일을 하다 보니 육체적 뿐만 아니라 정신적으로도 많이 힘들었습니다. 특히 전공의에게 있어 당직의 시간은 온전히 당직 콜만 받는 게 아닌 다음날 회진 준비 및 발표 준비도 같이

하루를 시작한지 얼마 안 된듯한데 창으로 훅 들어온 고혹적인 붉은 빛에 눈을 들어봅니다.노을 입니다.어느새 해가 지고 저녁이 찾아옵니다. 나의 하루는 오늘도 당신을 만나며 가득 찼습니다. 당신의 걸음걸이당신의 숨소리 당신의 작은 몸짓도 내게는 간과할 수 없는 의학적 신호 입니다. 매초를 마치 당신을 위한 온전한 영원의 시간인 듯 나는 최선을 다합니다. 나는 당신의 동네 병원 의사입니다.

2019년 4월 12일 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)에 상정된 '국민건강보험 종합계획'의 의결이 거부당하는 사건이 있었다.신문 기사에 따르면, 지속가능한 재정 확보 방안이 미비한 점, 그리고 건정심의 정식 의결 없이 보도자료부터 배포하고 공청회 이틀만에 심의에 올리는 등 의견수렴 절차상의 위반이 문제로 제기됐다고 한다.후문에 참여 위원들이 "정부가 너무 서두르는 바람에 각 계가 내놓은 의견이 실제 계획에 거의 반영되지 않았고", "일정이 촉박해 각 단체가 내부 의견을 수렴하지도 못할 정도"였다는 불만을 토로했다고

5월은 공중보건의, 군의관 복무를 마친 선생님들이 병원으로 들어오는 시기이기도 하고 3월에 입사한 선생님들이 조금씩 적응하는 활기찬 시간입니다. 올해 2019년 4월말과 5월초 또한 한국의 입원의학이라는 분야에서 활기차고 의미 있는 시간이었습니다.먼저 지난 2019년 4월 27일 부산 벡스코 전시장에서 열린 대한내과학회 춘계학술대회에서 입원의학연구회 창립총회가 열렸습니다. 40명 내외의 창립 멤버로 구성됐지만 현직 입원전담전문의들이 입원의학이라는 새로운 학문의 정착을 위해 하나된 목소리를 낸다는 점에서 의미 있는 시간이었습니다. 직

타인을 이해할 수 있는 가장 좋은 방법은 '역지사지(易地思之)' 해보는 것이다. 상대방의 처지에서 그 사람의 입장을 헤아려 보는 것이다. 그런데 가장 좋은 '역지사지'는 내가 상대방과 같은 처지가 되어본 적이 있을 때 가능하다.누군가에게 가장 좋은 위로는 '나도 그래 본 적이 있는데, 그때 어떻더라'고 말해주고 공감해주는 것이 아니던가.의사와 환자는 서로를 이해할 수 있는 관계일까. 이 부분에서 의사들이 착각하고 있는 것이 있다. 내가 환자를 이해하듯 환자도 나를 이해해 줄 수 있다고 믿는

봄바람이 만들어 놓은 꽃길에 서면 생각나는 아이가 있습니다.몇 십 년전 , 병원에서 수련받던 시절입니다.응급실 근무였던 저는오랜 만의 한가로움에 문밖을 서성이고 있었습니다.멀리서 구급차 소리가 들리더니 병원 문으로 쏟아지듯 들어오는 침대에 놓인 작은 아이.봄에서 여름으로 넘어가던 어느 날, 시골집에 놀러 갔던 돌쟁이 아이였습니다.아이는 커다란 개에 머리가 물려서의식도 없고 생체 징후도 없었습니다.아이를 다시 잡아보려는 온갖 노력에도 1년의 짧은 생을 되돌릴 수 없었습니다.꽃길에 서면 아이가 생각납니다.꽃을 보고 아장아장 걸어 갔을

빵이 하나 있다. 아들 둘이 서로 자기가 큰 것을 먹고 싶어한다. 현명한 엄마라면 어떻게 할까? 엄마가 최대한 공평하게 나눠 주면 아들 둘이 모두 만족할까? 남의 떡이 항상 더 커보이는 것이 인지 상정이다. 더 현명한 엄마라면, 형이 빵을 자르도록 하고, 동생이 고르게 할 것이다. 최근 국민건강보험공단에서는 의료 행위 원가 계산을 위해서 보험자 병원을 추가로 설립해야 한다고 주장한다. 현재 정부가 비급여를 급여화하고 있기 때문에 결국 건강보험에서 적정 수가를 보장해줘야 하고, 이를 위해서는 정확한 원가를 산출할 필요가 있다고 한다.

2019년 새해가 시작된 지도 3개월이 지나가고 있습니다. 병원 밖은 1월부터 새해가 바로 시작되지만 병원 기준에서는 특히 수련병원에서는 3월이 진정한 의미의 새해인 경우가 많습니다. 새롭게 수련을 시작하는 인턴·전공의·전임의 선생님이 3월부터 근무를 시작하기 때문입니다.더불어 3월부터는 새로운 병원 내 직업군인 입원전담전문의 선생님들 또한 새롭게 근무를 시작하는 달이기도 합니다. 그리고 새롭게 입원전담전문의 병동을 시작하는 병원들도 있습니다.이렇게 새로운 시작을 하는 입원전담전문의 선생님들과 병동의 빠른

보건복지부와 한국보건사회연구원(이하 보사연) 연구에 따르면 2015년 한국의 임상의사수는 인구 1000명당 2.2명으로 OECD 회원국 중에서 꼴찌라는 연구 결과를 내었다.다른 나라들보다 우리나라의 의사 수가 부족하지만, 의사들의 반발이 거세 의대 입학정원을 늘리지 못하고 의료 인력의 지역 불균형도 심각해 대책 마련이 필요하다는 지적이 제기되었다. 이 결과를 토대로 너도나도 한목소리로 의료공백과 의사들의 과중한 업무를 빌미로 의사 수를 증원하여야 한다는 논리를 펼치기 시작했다.절대적인 의사 수가 부족해서 수익성이 낮은 공공의료기관과

몇 년 전 PK 실습을 마친 학생들과 식사를 하며 대화를 나눴다. 가장 인상적인 것이 무엇이었느냐는 물음에 책에서 TOC(treatment of choice)는 TSA(trans-sphenoidal approach) 라고 한 줄 적힌 것이 환자에게 그렇게 큰 의미일 줄 몰랐다는 것이었다.학생이 실습 중에 경험했던 그 환자는 20대 초반 대학생으로 뇌하수체에 생긴 선종이 pituitary stalk을 압박해 prolactin이 상승했고, 그로 인한 무월경 때문에 내원한 환자였다. 종양을 수술해야 할지, 왜 해야 하는지, 수술 방법은

의사가 의사로써 가장 먼저 가장 중요하게그리고 가장 세심하게묻고 듣고 보고촉진하고 다시 묻는 것이라고 배웠습니다.진찰 하면 자주 듣는 말이 있습니다."다른 병원은 이렇게 하시지 않더라구요"심장 소리를 듣고 부종을 눈과 손으로 확인합니다.배가 아프다고 하면 누워서 복진을 합니다.기침한다면 깊은 숨으로 청진을 합니다.피부에 발진이 나면 직접 보며 진찰합니다.그저 특별한 것이 아닌 진찰의 기본일 뿐임에도 유별나게 느끼십니다.오늘도 내손에 들린 아날로그 시대의 유물같은 청진기는 가장 먼저 가장 깊게 당신과 만납니다.나는 오늘도 당신의 말과

20년 전 본과 3학년이던 나의 첫 임상 실습은 소아과에서 시작됐다. 배정된 환아에 대해 교수님 앞에서 발표하는 것이 첫 과제였다.나에게 배정된 환아는 관절통을 주소로 내원해서, 급성 백혈병을 진단받은 아이. 아이와 어머니를 면담하고, 첫 실습생에겐 생소한 용어들로 가득찬 차트를 파악했다. 첫 환자였기에 그 이후의 언제보다도 더 열심히, 성실하게 준비했었다.교수님 앞에서 발표를 시작했다."만 4세 김OO 환아, 1999년 3월 O일 입원 했습니다"여기까지 발표하고, 발표는 중단됐다."환자가 죽었나?" 발표자료에 'DOA :

제 직업인 입원전담전문의는 용어 그대로 입원 환자를 전문적으로 관리 및 치료하는 전문의를 말합니다. 하지만 단어가 길다 보니까 직업을 소개하려면 시간이 걸립니다.또한 여러 단어로 축약해서 불립니다. 입원전담의·입전의·전담의 등 다양하게 불립니다.원어인 호스피탈리스트(hospitalist) 또한 이해하기 어려운 것은 마찬가지입니다.사실 호스피탈리스트라는 용어 또한 1996년 Robert M. Wachter와 Lee Goldman이 NEJM에 처음 소개했으니 미국에서도 역사가 아주 오래된 직업은 아닙니다.당시

또다시 안타까운 소식을 전해야 함에 애써 눌러왔던 슬픔이 꾹꾹 스며든다. 소아과 2년차 전공의 선생님이 당직근무중 사망하는 사건이 발생했다. 그 선생님 유족들의 슬픔을 감히 헤아릴 수 있을 것인가. 고인은 누구보다 성실했고 환자 진료에 최선을 다하고 자신을 희생해 온 전공의, 의사의 길을 걸은 성실한 젊은 의사였다. 그러기에 더 가슴을 짓누른다.전공의법이 통과된 지 4년째 접어든다. 하지만 의료 최전선에서 밤샘 당직을 하며 응급환자와 중환자를 진료하고 있는 대한민국 전공의들은 이 법에서 근거하는 '최대수련 시간'을 넘

병원 접수대에서 마주 보이는 곳은 병원 유리문 입니다.매일 이곳을 반갑게 바라봐야하는 이유가 있습니다.수년전 아이가 아직 초등학교 저학년이던 때의 첫 진료를 시작으로 이제는 수년간 단골 환자인 13살 소녀는 매일 이 계단을 오르고 내립니다.병원의 윗층이 아이가 다니는 학원입니다.아이는 학원을 오갈때마다 일부러 계단으로 걸어내려오며 고개 숙여 유리문 안을 빼꼼이 들여다 보고 눈을 마주쳐 인사를 하고 내려갑니다.매일 같은 시간 우리는 유리문을 바라보며 소녀와의 반가운 인사를 기다립니다.엄마를 바라보는 아이처럼, 아이를 바라보는 엄마처럼