건강보험심사평가원의 비공개·자의적 내부 기준 공개 및 개선대한의사협회는 '건강보험심사평가원이 비공개·자의적 내부 기준에 의거하여 심사함으로써, 환자의 의료선택권과 의사의 진료권이 침해됨'을 직시하고 내부기준의 적절성을 판단하여 공개하도록 하여야 하고 폐기 또는 고시가 이루어지도록 하여야 한다.국민건강보험 제도의 급여 기준은 보험료를 납부한 국민에게 정부가 법에 의하여 정한 범위(적응증, 횟수·갯수)를 의미한다. 이러한 범위의 설정에는 진료의 필요

부당삭감 사례 수집 및 대국민 홍보대한의사협회는 국민의 건강권을 보호하기 위해 국민의 건강권을 침해할 수 있는 부당삭감 사례를 수집 및 분석하여 이를 국민들에게 홍보하고 재발 방지를 위해 노력 하여야 한다.건강보험 보험자의 부당삭감 및 부당환수에 대해 의료인들이 개별적으로 접근하고 해결하기는 상당히 힘겨운 것이 현실이다.최근 아주대학교 이국종 교수의 부당 삭감 사례가 국민들에게 알려지고 난 후, 여론을 인식한 정부는 아주대병원에 석선장 사건 때의 미지급금을 돌려주었고, 응급의료체계를 지원하는 법안

야간, 토요일 및 공휴일 가산 적용 확대환자 요구에 의하여 불가피하게 발생되는 야간(18~09시), 토요일 및 공휴일에 시행하는 모든 의료 행위에 대하여 수가를 가산 하여야 한다.현재 야간(18~09시), 토요일 및 공휴일 진료시 진찰료(초진·재진) 및 조제료는 30%가 가산되고, 수술·시술, 처치, 마취시에는 응급진료의 경우에 한하여 50%가 가산되고 있다.야간, 토요일 및 공휴일 진찰료에 대하여 가산하는 것은 정규적인 업무 시간외 근로에 대한 정당한 보상이다. 그러나

장애인 가산의 적용 범위 확대장애인의 건강권을 보장하기 위해서는 의료진의 시간과 노력이 더 필요하므로 이에 대한 적정 보상이 요구된다. 이에 장애인 수가 가산의 적용 범위의 확대가 필요하다.장애인에 대한 진료는 비장애인에 대한 것과 비교하여 시간·노력·시술 난이도 뿐만 아니라 의료사고의 위험이 높을 수밖에 없다. 따라서 건강보험에서는 장애인 대상 진료의 적정 보상을 위하여 행위료에 가산을 적용하고 있다.그러나 가산이 적용되는 행위가 치과 전체 및 산과 일부 진료에서만 적용

신의료기술과 기존기술 판단의 기준 정립신의료기술평가에 있어서 기존 기술과 대상, 목적, 방법이 상당히 유사한 의학적 기술임에도 불구하고 경직된 적용 기준으로 인해 신의료기술평가를 다시 시행해야 하는 문제점이 있으며 특히 희귀난치성 질환의 경우에는 재정적, 시간적인 제한에 의해 해당 의료 기술이 사장되는 경우가 발생한다. 대한의사협회는 기존기술 판단의 합리적 적용 기준을 마련하여 불필요하게 추가적인 신의료기술평가를 받지 않게 하여 시간적, 비용적 낭비를 줄임으로써 국민에게 실질적인 혜택이 돌아가게 노력해야한다.

제한적 비급여 제도의 적정 운영재정적, 시간적 제한으로 근거가 부족한 기술 중 임상적으로 필요한 기술에 한하여 환자에게 치료의 기회를 제공하고, 이를 통한 근거 마련을 위해 일부 병원에 국한하여 한시적으로 허용하는 제한적 비급여 제도는 국민의 치료받을 권리를 위해 필요한 제도이나 일부 부적절하게 이용될 수 있어 이에 대한 적절한 대책과 관리가 필요하며 대한의사협회는 제한적 비급여 제도 문제점을 개선하기 위하여 적극적으로 노력하여야 한다.신의료기술이 임상에 적용되어 적절한 치료법으로 활용되기 위해서

필수의료와 관련이 있는 상대가치의 순증.의료행위에 대한 보상인 상대가치점수 개정연구에 있어서 재정중립(총점고정)이 원칙이긴 하지만, 응급의료, 중증외상, 감염 등 국민의 건강과 관련이 있는 필수의료에 해당하는 의료행위의 상대가치점수는 순증되어야 한다.상대가치 개정 연구에서는 총점을 고정하고 보상수준은 수가계약에 의한 환산지수로 결정되어 왔다. 그러나 환산지수의 결정은 정부나 공단의 재정 상황과 관계있어 실제로는 물가 상승률 보다 낮은 정도의 조정만이 가능하여 저수가 구조를 해결하기 어려운 문제가 있

처방료 분리대한의사협회는 2001년도에 이루어진 진찰료 처방료 통합에 대해 처방료가 적정하게 통합되지 못하였고 처방전 통합으로 인하여 장기처방을 주로 담당하는 전문과에 상대적 손해가 발생하였다는 점에서 다시 처방료를 분리해야 한다고 주장한다.2001년 의약분업 이후로 불필요한 처방으로 약의 오남용 증가할 수 있다는 점에서 처방행위를 진찰행위의 연장선상에서 포괄하여 보상하겠다는 측면에서 기존의 원외 처방료를 진찰료에 통합하였다. 당시 처방 일수를 고려하여 장기처방이 많은 전문과를 감안하여 내과계,

상대가치 의사업무량 비중 확대국민건강보험 행위별 상대가치 점수의 의사업무량 비중은 확대되어야 한다.국민건강보험제도 도입 당시부터 원가에 훨씬 못 미치는 저수가로 시작되어 지금까지 그 상태를 벗어나지 못하고 있으며 새로운 고가 장비와 소모 재료의 유입으로 의사업무량의 비중은 더욱더 축소되고 있는 현실이다. 최근 의료 행위의 내용도 기본적인 진찰과 술기를 경시하고 고가의 재료와 장비의 이용을 선호하는 바람직하지 않은 방향으로 변질되고 있다.향후의 다양한 수가지불제도 논의에서 인용될 수 있는 기본 개념

평가 지표 도입의 원칙과 기준정부 및 보험자의 각종 평가 관련 지표 도입에 있어 지표의 적절성을 평가하는 원칙과 기준 설정에 대하여 의료 공급자와 합의해야 한다.적정성 평가와 질향상지원금 관련 등 각종 지표가 너무 많아 의료기관의 행정 비용을 가중시키고 의사환자 관계에도 영향을 미쳐 오히려 역효과가 나고 의료서비스의 질을 떨어뜨릴 우려가 있다. 또한 무분별한 지표는 소기의 목적 달성의 효과 없이 지표를 사용했다는 일종의 보여주기로 전락할 수 있다는 점에서 새로운 지표 도입 시 이에 대한 철저한 검

상대가치제도하에서 발생하는 의원급 의료기관의 상대적 불이익에 대한 제도적 개선대한의사협회와 정부는 상대가치제도의 구조적인 문제로 발생하는 의원급 의료기관의 상대적 불이익을 해소하고, 원활한 제도의 정착을 위해서 정책적 배려를 마련해야 한다.급여 행위에 대한 공평한 보상을 위해서 상대가치제도가 운영되고 있다. 그러나 의원급에서 시행되는 다빈도, 보편적 의료행위는 현행 상대가치제도의 구조적 한계로 상대적으로 저평가 되고 있다.이는 우리보다 상대가치제도를 먼저 도입했던 미국에서도 발생하였던 현상이다.

대한의사협회는 오프라벨사용으로 인한 환자의 편익과 그로부터 발생할 수 있는 위험을 체계적으로 모니터링하고, 관리하기 위한 노력을 기울여야 한다. 여기에는 일정기간동안 집중적인 약물부작용감시, 자발적 부작용 신고제도 등이 포함된다. 보건복지부와 식약처도 허가제도의 맹점을 보완하고 환자 진료에서의 불가피성을 해결하기 위하여, 이해관계자가 모두 참여하는 제도(위원회)를 운영하고, 오프라벨사용에 대한 평가와 인정을 확대하여야 한다.오프라벨이란, 의약품이 규제당국으로부터 허가를 받았으나, 적응증, 용량, 투여경로

급여행위의 적정보상대한의사협회는 국민건강보험 급여행위에 대해 원가와 적정이윤이 보전되는 적정한 보상을 주장한다. 요양기관의 비급여행위나 비의료사업을 통한 수익을 이유로 국민건강에 필수적이고 비용효과적인 급여행위를 적정하게 보상하지 않는 것은 불합리하며 의료의 왜곡과 국민건강의 위해를 초래한다.정부 주도로 진행된 상대가치점수 2차 전면개정 연구에서 급여행위의 원가보전률은 86.4%에 불과했다. 국민건강에 필수적인 급여행위는 원가와 적정이윤이 포함된 적정수가로 보상되어야 한다. 그러나 공단은 환산지수

진찰료 산정을 위한 진찰의 정의1. 현재의 건강보험 제도에서 진찰행위에 대한 정의의 불확실성으로 별도의 보상이 필요한 많은 행위들이 진찰료에 포함되는 등의 문제점이 있다. 이에 대한의사협회는 현행 건강보험제도 보상에 관련한 진찰의 정의는 환자의 주소(Chief Complaint, 주호소)에 관련된 협의의 진찰 행위로 국한할 것을 제안한다.2. 협의의 진찰은 의사가 환자를 대상으로 환자가 내원한 주소 (chief complaint) 와 관련된 문제점을 파악하기 위해 주소 (chief complaint) 와 관련된 문

전립선 비대증 관리전립선비대증은 노인 인구 증가로 인해 갈수록 유병률이 증가하는 추세지만 평소 일차의료기관에서 생활습관 관리를 잘하면 삶의 질을 향상시키고 수술 위험도를 줄일 수 있다. 따라서 대한의사협회는 전립선비대증이 만성질환 관리체계에 편입되길 기대한다.전립성비대증은 대표적인 남성 비뇨기과 질환으로 급속한 고령화에 따라 지속적으로 유병률이 증가하고 있다. 2008년부터 2012년까지 전립선비대증 환자의 연평균 증가율은 10.4%로 나타났으며 70대 이상에서 가장 높은 비율을 차지하는 것으로

과민성 방광 관리과민성방광은 인구 노령화로 인해 갈수록 유병률이 증가하는 추세이며 일차의료기관에서 평소 생활습관을 잘 관리하면 삶의 질을 향상시키며 수술적 치료를 피할 수 있는 질환이다. 따라서 대한의사협회는 과민성방광이 만성질환관리체계에 편입되길 기대한다.과민성방광(overactive bladder, OAB)은 특별한 질병 없이 하루 8번 이상 참을 수 없을 정도의 매우 급작스러운 요의를 느끼거나 수면 중에도 자주 소변을 보는 대표적인 방광 질환이다. 노화의 한 과정은 아니지만 연령 증가에 따라

일차의료 개념대한의사협회는 '환자 가족과 지역 사회를 잘 알고 있는 의사가 보건의료 자원을 모으고 알맞게 조정하여 지역 주민에게 흔한 질병을 예방·치료·관리하고 건강증진을 위해 지속적·포괄적으로 제공하는 기본적인 보건의료 서비스'를 일차의료로 정의한다.일차의료는 환자가 가장 먼저, 가장 자주 이용하는 보건의료 시스템의 첨병으로 질병보다 환자에 초점을 둔다. 일차의료(primary care)는 최적의 건강과 형평성 있는 자원 배분이라는 보건의료 체

필수의료대한의사협회는 (1) 의료전문가 단체로서 필수의료 보장성 결정에서 주도적인 역할을 담당하며, (2) 의료공급자의 정당한 권리가 침해되지 않는 범위 내에서 합리적인 필수의료의 보장성 강화를 지지한다. 아울러 (3) 지속가능한 보건의료 발전을 위하여 정치적 상황에 종속되어 필수의료의 급여범위와 급여수준을 무원칙적으로 결정하는 것에 반대한다.세계보건기구(WHO)는 지속가능한 보건의료 발전을 위한 전략의 일환으로 '보편적 건강보장'(UHC, Universal Health Covera

한방난임치료 지원 사업에 대한 대한의사협회 입장대한의사협회(KMA)는 국민의 생명과 건강의 수호자로서 검증되지 않은 비과학적 치료를 배척한다. 특히 정부나 지자체가 주도하여 진행하는 보건의료 사업은 그 사업이 무엇이든 공적 재원이 투입되는 만큼 안전성·유효성이 검증되어야 하며 비용대비 효과가 명확해야 한다. 따라서 현재 지자체 중심으로 진행되는 한방난임치료 지원 사업은 이런 전제 조건에 부합하지 않아 철회되어야 한다.근거중심의학은 환자의 안전을 위한 필수 불가결한 조건이다. 난임 치료

만성질환 관리대한의사협회(KMA)는 일차의료를 통한 만성질환 관리 방안에 대하여 지지하며 주도적인 일차의료의 역할을 통한 만성질환 관리에 정부, 지자체가 적극적인 관심과 지원을 다할 것을 촉구한다.WHO는 '비감염성 질환에 대한 글로벌 액션플랜 2013~2020'을 수립하고, 만성질환으로 인한 조기사망률 25% 감소를 목표로 각 회원국이 국가 단위의 정책을 수립하고 성과지표를 관리할 것을 촉구하였으며, 만성질환에 효과적으로 대응하기 위해서는 일차의료를 강화하고 지역 사회와 연계할