"기왕증도 교통사고로 악화됐다면 치료비 지급해야"
"기왕증도 교통사고로 악화됐다면 치료비 지급해야"
  • 송성철 기자
  • 승인 2014.02.27 12:21
  • 댓글 1
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중소병원 VS 손보사 자보 소송 '다윗과 골리앗 싸움'서 승소
C병원장 "소송 비용 더 들었지만 대형보험사 횡포 막았다는데 의미"

지방의 한 중소병원이 자동차보험 환자의 치료비 지급 문제를 놓고 대형 손해보험사와 대법원까지 가는 치열한 법정 공방 끝에 승소했다.

C병원은 H손해보험사와 2년 6개월 동안 벌인 법정소송에서 대법원 승소 확정판결을 받아냈다고 26일 밝혔다.

기왕증이냐 아니냐를 놓고 벌인 법정 소송에서 1심 재판부는 "기왕증을 수술했기 때문에 병원에 책임이 있다"며 손보사의 손을 들어줬으나 2심 재판부는 "환자의 증상은 기왕증에 의한 것이 아니라 교통사고에 의해 나타났다"며 병원의 손을 들어줬다. 대법원 역시 2심 재판부의 판결에 무게를 실었다.

C병원장은 "설사 기왕증이 있다 하더라도 교통사고로 인해 증상이 악화됐다면 가해차량 측에 치료의 책임이 있다는 점을 분명히 한 판결"이라며 "근거가 뚜렷하고, 양심에 거리낄게 없다면 6∼7명의 변호사를 동원한 대형보험사를 상대로 맞붙어도 승소할 수 있다는 선례를 남겼다는데 의미가 있다"고 밝혔다.

C병원은 지난 2010년 4월 고속도로에서 승용차를 운전하던 도중 추돌사고를 당해 내원한 김 모 환자에게 약 4주간 보존치료를 했으나 증상호전이 없자 5월 정밀검사 후 가해차량 보험사인 H손해보험사에 MRI필름·결과지·주치의 소견서 등 서류를 보내 입원치료 지불보증을 요청했다. H손해보험사는 수술이 필요하다는 자문결과와 함께 '입원치료(수술포함) 지불보증합니다'란 진료비 지불보증서를 C병원에 보내왔다. 이에 따라 경추 4, 5번 부위의 추간판 제거술 및 고정술을 시행했다.

이 환자는 교통사고 후유증으로 좌측 슬관절 동통이 발생, 타 병원에서 진료를 받다 8월 다시 C병원으로 전원돼 정밀검사에서 경추 4, 5번 부위의 추간판 파열과 관련이 있는 좌측 슬관절반월상으로 확인, 9월 중순까지 입원치료를 받았다.

C병원은 해당 환자에 대한 치료를 끝내고 H손해보험사에 진료비를 청구했으나 H손해보험은 청구금액의 80%만 지급한 후 자동차보험진료수가 분쟁심의회에 진료비 심사를 청구했다. 20%의 진료비는 기왕증을 치료한 것이므로 인정하지 못하겠다는 것.

자보 분쟁심의회 역시 2011년 2월 해당 환자의 MRI 소견상 수핵은 수술이 필요치 않은 경도의 팽윤증 소견이고 그 외는 사고와 무관한 퇴행성 골단 변화인 'Modic 변성증'(척추체의 퇴행성 변화)으로 수술이 시행됐으므로 이는 기왕증에 대한 수술에 해당된다는 이유로 청구금액의 일부만 인정, 수술비 및 입원치료비의 상당금액을 반환하라는 취지의 결정을 했다.

C병원은 자보 심의회의 결정에 불복, 소송을 제기했으나 1심에서 패소했다.

2심 재판부는 제3의 의료기관에 진료기록감정촉탁을 의뢰, "김 모 환자의 증상이 기왕증에 의한 것이 아니라 교통사고에 의해 나타났다"는 취지의 회신을 토대로 C병원의 손을 들어줬다.

H손해보험사는 변호사를 1명 더 추가하는 등 변호인단을 강화해 대법원에 상고했으나 4명의 대법관 전원은 상고를 기각했다.

C병원장은 "이번 사건은 총액이 소액인 데다가 분쟁심의회와 1심 재판에서 패소했으나 포기하지 않고 2심과 대법원까지 가는 2년 6개월여 기간의 지루한 법정싸움을 통해 최종 승소한 건"이라 설명했다.

"초반에 손해보험사의 요구를 인정하고 손을 뗐다면 병원의 손실은 훨씬 줄어들었을 것"이라고 밝힌 C병원장은 "이번 사건은 단지 우리 병원만의 문제가 아니라 병원계 전체가 그동안 겪어왔고, 앞으로도 겪게 될 문제라는 판단에서 끝까지 가보자는 오기가 생겼다"고 말했다.

C병원장은 "그동안 중소병원들이 행정비용과 소송비용을 감당하지 못해 대형보험사와의 법적 분쟁에서 대부분 중도에 포기해 온 것으로 안다"며 "이번 판결은 의사들이 대형보험사의 횡포에 쉽게 포기하지 말라는 메시지를 남겼다는 점에서 의미를 찾고 싶다"고 밝혔다.
 



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김병철 2015-06-02 09:58:58
안녕하세요.. 비슷한 사례의 교통사고입니다..
혹시 재판 판결 판례 조회를 하려고 하는데.. 위 기사 내용의 판례부탁합니다.
010-3944-5991 손해가 많아요..ㅠㅠ