필자는 가정의학과 교수로서 누구 못지 않게 다양한 스펙트럼의 환자들을 보고 있다.주로 근무하는 암병원에서는 암환자들에 대한 금연, 예방접종, 식이/운동/건강보조제 상담과 같은 예방적인 진료부터, 치료 과정중의 발생한 구토·불면증·우울·불안 등의 증상 관리, 암치료 중 발생하거나 심해진 당뇨·고지혈증·골다공증 등에 대한 관리, 장기 생존한 환자들에 대한 정기 추적관찰, 그리고 더 이상 항암계획이 없는 환자들의 완화의료에 이르기까지 다양한 진료를 제공한다.본관 가정의학과 일

내 조그만 진료실에는 매일 수십 명의 환자들이 스쳐간다.몇 주 또는 몇 달에 한 번씩, 수년 동안 만나고 있는 의사는 생판 남은 아니지만, 한편으로는 자신의 인생에 절대 들어올 일이 없는 완벽한 타인이다.환자들은 가끔 그런 나에게 인생의 한 단면을 보여주곤 한다. 전시회에 걸린 한 장의 사진처럼 내 진료실에는 환자들이 남긴 수많은 인생의 한 컷이 남아있다. "얼마 전에 뵌 것 같은데 또 뵙네요."할아버지가 보청기를 만지작거리신다. 큰 소리로 한번 더 말했다. "얼마 전에 뵌 것 같은데 벌써 또 뵙네요.""그렇지? 이제 잘 들리지도

지난번 칼럼에 이어서 입원전담전문의에 관한 자주 묻는 질문들 2편입니다.Q6) 입원전담전문의 지원을 고민하고 있습니다. 가장 큰 고민은 입원전담전문의 제도가 지속될 수 있을까 하는 부분입니다. 정부에서 시범사업만 하고 정식 사업으로 이행하지 않으면 그동안 입원전담전문의로 근무했던 경력은 의미가 없을 것 같아서 걱정입니다.현실적이고 중요한 질문입니다. 칼럼을 쓰는 현 시점에서 드릴 수 있는 말씀은 입원전담전문의 제도는 여러 의료 환경의 변화로 정식 사업으로 이행될 가능성은 높다는 정도로 드릴 수 있을 것 같습니다. 다만 이행되는 시점

작은 검정 비닐 봉지를 내미는 당신은 나의 오랜 단골환자 입니다. 내게 전해진 것은 봉지 안에 담긴 삶은 옥수수입니다. '오늘 길에 맛있게 보여서 샀어. 입이 심심할 때 먹어' 당신의 주름진 손이 전해준 것은 옥수수만이 아닙니다.오랜 시간의 삶이 담긴 온기입니다. 손가락에는 먼지가 끼인 커다란 보석 반지가 끼워져 있습니다.목에는 주름을 돋보이게 하는 굵은 금 목걸이가 걸려 있습니다.붉은 색의 화려한 블라우스를 입으신 당신의 미소가 종일 떠오릅니다. 옥수수 한 개를 집어 들고 입으로 크게 베어 뭅니다. 당신의 화려한 색

두 달 남짓 만에 온 그는 휠체어에 앉아있었다. 한눈에 봐도 지난번 보다 얼굴은 많이 부었고, 머리는 듬성듬성해졌다. 그는 나와 나이가 거의 비슷한 40대 초반. 그를 처음 만난 것은 작년 초여름이니, 1년하고 두 달쯤이 지났다. 담배 한 모금 피운 적 없지만 폐암을 진단받았고, 처음부터 반대측 폐와 간, 전신의 뼈, 그리고 시신경 근처까지 전이가 되어있던 환자다. 항암치료를 받았지만 반응이 좋지 않았고, 임상시험을 기다리던 와중에 통증이 심해져서 암통증 클리닉으로 찾아왔었다. 다행히 통증은 어느 정도 관리가 됐지만, 다른 약제로

의협신문을 통해 입원전담전문의 칼럼을 연재한지도 1년의 반이 넘어가고 있습니다. 입원전담전문의라는 직업 자체가 우리나라에 정식으로 도입된 지 채 4년이 되지 않고 있는 생소한 직업입니다. 처음 이 칼럼을 시작할 때도 과연입원전담전문의에 대한 칼럼을 보시는 분들이 몇 분이나 되실까 하는 불안감이 있었습니다.하지만 여러 경로로 다양한 분야에 계신 선생님들께서 칼럼을 통해 입원전담전문의에 대해 알게 됐다는 의견을 주셔서 힘이 되고 있습니다. 그래서 이번 칼럼에서는 제가 현장에서 많이 듣는 입원전담전문의에 관한 질문들을 모아서 정리해 보았

일상을 벗어나 산길을 걸어봅니다.땅에 내린 이슬도 밟고 떨어진 나뭇잎도 밟아봅니다. 상상조차 할 수 없는 위대한 능력으로 만들어진 작은 나뭇잎과 커다란 대지에 생명을 느낍니다. 나는 작습니다. 누구도 이름 석 자를 찾아내기 쉽지 않을 정도로 커다란 세상 속에 그저 작은 자입니다. 진료실이라는 작은 공간에서 나는 의료라는 지혜를 가진 자로 작지만 작지 않은 위엄을 가지게 됩니다. 대지의 광활함은 작은 진료실 안의 나의 지혜에 겸손함을 더합니다. 무지한 나는 완전한 지혜에 당신을 맡기는 기도로 당신을 진료합니다. 나는 오늘도 작은 지혜

2019년 4월 '인보사'의 판매가 중단되고, 7월에는 품목 허가가 취소됐다. 2017년 세계최초로 허가받은 골관절염에 대한 유전자 치료제로써, 실제 임상현장에서 사용되고 있던 의약품이었기에 그 파장은 컸다. 아직 수사가 진행된 것은 아니라 조심스럽지만, 2017년 중앙약사심의위원회에서 첫 심의 때 안전성을 담보할 수 없다는 이유로 반려됐던 약이, 두 달 만에 열린 두 번째 심의에서 쉽게 허가 결정이 내려졌다는 것은 의혹을 살만하다. 두 번째 회의때는 첫 회의 때 반려 의견을 낸 사람들이 교체됐다고 한다. 2019년

벌써 7월의 중반으로 다가가고 있습니다. 하반기가 지나면 2020년 내과의 경우에는 3년제 전공의 선생님과 4년제 전공의 선생님이 동시에 배출됩니다. 이전보다 많은 인원이 내과 전문의로 배출되기 때문에 일시적으로 내과 전문의 채용 시장에도 변화가 올 것으로 예상됩니다.이번에는 병원 입장에서 입원전담전문의를 채용하고 장기간 근무를 유지할 수 있는 조건에 대해 이야기 해보고자 합니다.많은 병원들이 2020년 3년제 내과 전공의로만 운영되는 시점을 대비하여 입원전담전문의를 미리 채용하기 위하여 노력하고 있습니다. 설명회도 하고 헤드헌터,

▶먼저 호에서 이어집니다또 한 명의 환자는 체중이 늘 온몸이 퉁퉁 부어 있는 분이다. 신장내과와 협진하여 이뇨제를 쓰고 있지만 붓기가 빠지지를 않는다. 너무 부어서 발이 견딜 수 없이 아프면 입원을 원한다. 퉁퉁 부어 허옇게 각질이 일어난 다리를 질질 끌며 진료실로 들어와 입원을 시켜달라고 한다.너무 붓는 것을 보는 내가 견딜 수가 없어 신장내과에 투석을 하면 안되느냐고 몇 번을 문의하였지만, 아직 소변이 잘 나와서 투석을 시작하기에는 아깝다고 했다. 입원 중에 혈당을 100대 중반으로 만들어 퇴원시키면, 일주일만 지나면 어김없이

"이번에는 입원을 좀 합시다.""선생님, 그냥 약만 주이소. 내가 입원을 몬해예.""네, 그런데 이번에 또 약만 드리면 또 약 다 떨어지고 한 두 달 있다가 오시려고 그러죠? 이러다가 정말 큰일나요."그녀는 진료실에 올 때마다 나와 실랑이를 벌이곤 했다. 40대 여자로, 약간 말이 어눌하다. 불규칙한 사이로 발음이 새어 나온다. 인슐린을 하루에 100단위 넘게 맞아도, 당화혈색소는 몇 년째 계속 10% 이상이었다. "도대체 왜 입원을 못하신다는 거예요?""아아들 때문에요.""애들이 몇 살인데요?""17살, 14살이요.""아니, 그럼

새벽부터 이른 저녁까지 청소를 합니다.그녀의 뒤뚱거리는 걸음은 오랜 동안의 노동으로 닳은 무릎 뼈가 만들어냈습니다.그녀는 매주 나를 찾아옵니다.때로는 무릎이 아파서 때로는 허리가 아파서때로는 배가 아파서때로는 피부가 가려워서….그녀는 일터에서 집으로 돌아가는 그 길에 나를 찾습니다．"에고 고생하셨네" "먹고 살아야하니…" 그녀의 고된 삶은 때로는 나를 향한 생떼가 되기도 합니다.벌써 몇 주째 그녀의 걸음걸이를 볼 수 없습니다.어디서나 통한다는 전화조차 그녀에게 닿지 못하고 있습니다.그녀는 이 땅에서 더 이상

"암진단 받고 처음에는 너무 힘든데 일할 사람이 없다고 계속 일해달라고 하더니만, 1년쯤 지나고 이제 좀 괜찮아지니까 나가달라고 하네요(수술 후 1년쯤 된 유방암 생존자)""항암치료를 하면서 도통 먹을 수가 없어서 살이 너무 많이 빠졌었어요. 그런데, 가정간호로 수액도 가끔 맞고 영양 상담도 하면서 너무 많이 좋아졌어요. 정말 감사해요(항암치료를 받고 있는 환자의 보호자)" 잠시 배경을 설명하면 나는 소위 Big 5병원 한 곳의 암병원에 있는 암치유센터라는 곳에서 근무하면서, 암환자들의 각종 증상 관리와 건강관리를 담당하고 있다.이

이전 칼럼에서도 말씀드렸듯이 전공의 수련을 받을 때 야간 당직 근무가 참 힘들었습니다. 지금은 전공의법에 의해 연속 수련 시간제한 및 연속 수련 후에는 휴게시간이 주어지지만 8년 전만 해도 연속 3일 당직 근무를 해야 하는 경우도 많았습니다. 주간의 바쁜 정규 업무를 끝내고 저녁 6시부터 다음날 아침까지 병동의 전화를 받고 응급 대처를 하는 과정들을 연속해서 3일을 하다 보니 육체적 뿐만 아니라 정신적으로도 많이 힘들었습니다. 특히 전공의에게 있어 당직의 시간은 온전히 당직 콜만 받는 게 아닌 다음날 회진 준비 및 발표 준비도 같이

하루를 시작한지 얼마 안 된듯한데 창으로 훅 들어온 고혹적인 붉은 빛에 눈을 들어봅니다.노을 입니다.어느새 해가 지고 저녁이 찾아옵니다. 나의 하루는 오늘도 당신을 만나며 가득 찼습니다. 당신의 걸음걸이당신의 숨소리 당신의 작은 몸짓도 내게는 간과할 수 없는 의학적 신호 입니다. 매초를 마치 당신을 위한 온전한 영원의 시간인 듯 나는 최선을 다합니다. 나는 당신의 동네 병원 의사입니다.

2019년 4월 12일 건강보험정책심의위원회(이하 건정심)에 상정된 '국민건강보험 종합계획'의 의결이 거부당하는 사건이 있었다.신문 기사에 따르면, 지속가능한 재정 확보 방안이 미비한 점, 그리고 건정심의 정식 의결 없이 보도자료부터 배포하고 공청회 이틀만에 심의에 올리는 등 의견수렴 절차상의 위반이 문제로 제기됐다고 한다.후문에 참여 위원들이 "정부가 너무 서두르는 바람에 각 계가 내놓은 의견이 실제 계획에 거의 반영되지 않았고", "일정이 촉박해 각 단체가 내부 의견을 수렴하지도 못할 정도"였다는 불만을 토로했다고

5월은 공중보건의, 군의관 복무를 마친 선생님들이 병원으로 들어오는 시기이기도 하고 3월에 입사한 선생님들이 조금씩 적응하는 활기찬 시간입니다. 올해 2019년 4월말과 5월초 또한 한국의 입원의학이라는 분야에서 활기차고 의미 있는 시간이었습니다.먼저 지난 2019년 4월 27일 부산 벡스코 전시장에서 열린 대한내과학회 춘계학술대회에서 입원의학연구회 창립총회가 열렸습니다. 40명 내외의 창립 멤버로 구성됐지만 현직 입원전담전문의들이 입원의학이라는 새로운 학문의 정착을 위해 하나된 목소리를 낸다는 점에서 의미 있는 시간이었습니다. 직

타인을 이해할 수 있는 가장 좋은 방법은 '역지사지(易地思之)' 해보는 것이다. 상대방의 처지에서 그 사람의 입장을 헤아려 보는 것이다. 그런데 가장 좋은 '역지사지'는 내가 상대방과 같은 처지가 되어본 적이 있을 때 가능하다.누군가에게 가장 좋은 위로는 '나도 그래 본 적이 있는데, 그때 어떻더라'고 말해주고 공감해주는 것이 아니던가.의사와 환자는 서로를 이해할 수 있는 관계일까. 이 부분에서 의사들이 착각하고 있는 것이 있다. 내가 환자를 이해하듯 환자도 나를 이해해 줄 수 있다고 믿는

봄바람이 만들어 놓은 꽃길에 서면 생각나는 아이가 있습니다.몇 십 년전 , 병원에서 수련받던 시절입니다.응급실 근무였던 저는오랜 만의 한가로움에 문밖을 서성이고 있었습니다.멀리서 구급차 소리가 들리더니 병원 문으로 쏟아지듯 들어오는 침대에 놓인 작은 아이.봄에서 여름으로 넘어가던 어느 날, 시골집에 놀러 갔던 돌쟁이 아이였습니다.아이는 커다란 개에 머리가 물려서의식도 없고 생체 징후도 없었습니다.아이를 다시 잡아보려는 온갖 노력에도 1년의 짧은 생을 되돌릴 수 없었습니다.꽃길에 서면 아이가 생각납니다.꽃을 보고 아장아장 걸어 갔을

빵이 하나 있다. 아들 둘이 서로 자기가 큰 것을 먹고 싶어한다. 현명한 엄마라면 어떻게 할까? 엄마가 최대한 공평하게 나눠 주면 아들 둘이 모두 만족할까? 남의 떡이 항상 더 커보이는 것이 인지 상정이다. 더 현명한 엄마라면, 형이 빵을 자르도록 하고, 동생이 고르게 할 것이다. 최근 국민건강보험공단에서는 의료 행위 원가 계산을 위해서 보험자 병원을 추가로 설립해야 한다고 주장한다. 현재 정부가 비급여를 급여화하고 있기 때문에 결국 건강보험에서 적정 수가를 보장해줘야 하고, 이를 위해서는 정확한 원가를 산출할 필요가 있다고 한다.